气管切开术病人手术前后护理常规
2016-06-19 10:10:54 来源: 作者:ld 【 】 浏览:1872

概述气管切开术是一种切开颈段气管前壁并插入气管套管,使病人直接经套管呼吸和排痰的急救手术。一般在第3-4气管环处切开气管,避免切开第一环,以免损伤环状软骨而导致喉狭窄,亦不能低于第五环,防止发生大出血 。

(一)术前护理常规

1、严密观察病人呼吸困难及喉阻塞的程度,床旁备好氧气、吸引器、吸痰管、床头灯、气管切开包、适当型号的气管套管、抢救用品等,如病情加剧,紧急情况下及时与医生联系行床旁气管切开。

2、向病人说明手术的目的和必要性,术中可能出现的不适感以及如何配合,术后康复过程中需要注意的事项,解除病人和家属的紧张和恐惧心理。

3、术前如病情许可要检查化验常规是否备齐,如血、尿常规、出凝血时间,必要时做好心电图、胸片等检查。喉阻塞病人如需作必要的特殊检查如胸片、CT时,应有医务人员陪同。告知病人不可随意离开病房,以防发生意外。

4、术前应禁食禁水。

5、如果时间允许,应为病人更换宽松的病员服。如果情况紧急,必须争分夺秒,立即送入手术室进行气管切开。

(二)术后护理常规

1、保持呼吸道通畅,是术后护理的关键。

(1)病人回病区后,应将气管套管的内芯放在床旁柜抽屉内随手可取之用,以备急用。

(2)保证气管内套管通畅,成人一般美4-6小时清洗套管内管1次,清洗消毒后立即放回,内套管不宜离外套管时间过久,以防外套管被分泌物阻塞。如分泌物较多或小儿气管切开病人,要增加清洗次数,以防分泌物干涸于管内壁阻塞呼吸。

(3)维持下呼吸道通畅:及时吸除气管内分泌物;气管内分泌物粘稠者可用雾化吸入或蒸气吸入,一般使用生理盐水、抗生素及糜蛋白酶或沐舒坦,定时通过气管套管滴入抗生素液体如0.5%新霉素溶液;室内保持适宜的温度和湿度,温度宜在20-25℃,湿度在60-70%,要注意气道湿化,避免产生气管干燥、纤毛运动障碍、痰痂形成,阻塞气道;取平卧或半卧位,鼓励病人有效地咳嗽,咳痰,术后第一天鼓励病人起床活动;鼓励病人多饮水,补充体内水分。

2、防止切口感染:(1)保持颈部切口清洁,每日清洁消毒切口,更换套管垫,注意无菌操作,减少切口及肺部感染的机会;(2)进营养丰富的半流质饮食,增强蛋白质、维生素的摄入,增强机体抵抗力;(3)按医嘱使用抗生素;(4)密切观察体温变化、切口渗出、敷料渗透情况,气管内分泌物的量及性质,如发现发热、分泌物增多、性质异常及时报告医生。

3、防止再次发生呼吸困难:气管切开后病人再次发生呼吸困难,应考虑如下三种原因:(1)套管内管阻塞:迅速拔出套管内管,呼吸即可改善,说明内套管阻塞,清洁后再放入。(2)套管外管或下呼吸道阻塞:拔出内套管后呼吸仍无改善,滴入抗生素药液,并进行深部吸痰后,呼吸困难即可缓解。(3)套管脱出:脱管的原因多见于套管缚带太松,或为活结易解开;套管太短或颈部粗肿;气管切口过低;皮下气肿及剧烈咳嗽、挣扎等。如脱管,应立刻通知医生并协助重新插入套管。

4、预防脱管:(1)气管套管系带应打三个外科结,松紧以能容纳1个手指为宜。(2)经常检查系带松紧度和牢固性,告诉病人和家属不得随意揭开或调整系带。(3)注意调整系带松紧,手术后1-2天可能皮下气肿,消退后系带会松,必须重新系紧。(4)吸痰时动作要轻。(5)告知病人勿用力剧咳。

5、并发症的观察和护理:气管切开术后常见的并发症包括皮下气肿、纵膈气肿、气胸、出血等。故术后应注意观察病人的呼吸、血压、脉搏、心率以及缺氧症状有无明显改善,如不见改善反趋恶化,应警惕是否有纵膈气肿或气胸发生,并立即报告医生。观察皮下气肿的消退情况,正常情况下1周左右可自然吸收。

6、拔管及护理:经治疗和护理,喉阻塞及下呼吸道阻塞症状解除,呼吸恢复正常,可考虑拔管。拔管前先要堵管24-48小时,如活动及睡眠时呼吸平稳,方可拔管,如堵管过程中病人出现呼吸困难,应立即拔除塞子。拔管后在1-2天内严密观察呼吸,叮嘱病人不要随意离开病房,并在病人床旁准备好紧急气切用品,以便病人再次发生呼吸困难时紧急使用。


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