概述气管切开术是一种切开颈段气管前壁并插入气管套管，使病人直接经套管呼吸和排痰的急救手术。一般在第3-4气管环处切开气管，避免切开第一环，以免损伤环状软骨而导致喉狭窄，亦不能低于第五环，防止发生大出血 。

（一）术前护理常规

1、严密观察病人呼吸困难及喉阻塞的程度，床旁备好氧气、吸引器、吸痰管、床头灯、气管切开包、适当型号的气管套管、抢救用品等，如病情加剧，紧急情况下及时与医生联系行床旁气管切开。

2、向病人说明手术的目的和必要性，术中可能出现的不适感以及如何配合，术后康复过程中需要注意的事项，解除病人和家属的紧张和恐惧心理。

3、术前如病情许可要检查化验常规是否备齐，如血、尿常规、出凝血时间，必要时做好心电图、胸片等检查。喉阻塞病人如需作必要的特殊检查如胸片、CT时，应有医务人员陪同。告知病人不可随意离开病房，以防发生意外。

4、术前应禁食禁水。

5、如果时间允许，应为病人更换宽松的病员服。如果情况紧急，必须争分夺秒，立即送入手术室进行气管切开。

（二）术后护理常规

1、保持呼吸道通畅，是术后护理的关键。

（1）病人回病区后，应将气管套管的内芯放在床旁柜抽屉内随手可取之用，以备急用。

（2）保证气管内套管通畅，成人一般美4-6小时清洗套管内管1次，清洗消毒后立即放回，内套管不宜离外套管时间过久，以防外套管被分泌物阻塞。如分泌物较多或小儿气管切开病人，要增加清洗次数，以防分泌物干涸于管内壁阻塞呼吸。

（3）维持下呼吸道通畅：及时吸除气管内分泌物；气管内分泌物粘稠者可用雾化吸入或蒸气吸入，一般使用生理盐水、抗生素及糜蛋白酶或沐舒坦，定时通过气管套管滴入抗生素液体如0.5%新霉素溶液；室内保持适宜的温度和湿度，温度宜在20-25℃，湿度在60-70%，要注意气道湿化，避免产生气管干燥、纤毛运动障碍、痰痂形成，阻塞气道；取平卧或半卧位，鼓励病人有效地咳嗽，咳痰，术后第一天鼓励病人起床活动；鼓励病人多饮水，补充体内水分。

2、防止切口感染：（1）保持颈部切口清洁，每日清洁消毒切口，更换套管垫，注意无菌操作，减少切口及肺部感染的机会；（2）进营养丰富的半流质饮食，增强蛋白质、维生素的摄入，增强机体抵抗力；（3）按医嘱使用抗生素；（4）密切观察体温变化、切口渗出、敷料渗透情况，气管内分泌物的量及性质，如发现发热、分泌物增多、性质异常及时报告医生。

3、防止再次发生呼吸困难：气管切开后病人再次发生呼吸困难，应考虑如下三种原因：（1）套管内管阻塞：迅速拔出套管内管，呼吸即可改善，说明内套管阻塞，清洁后再放入。（2）套管外管或下呼吸道阻塞：拔出内套管后呼吸仍无改善，滴入抗生素药液，并进行深部吸痰后，呼吸困难即可缓解。（3）套管脱出：脱管的原因多见于套管缚带太松，或为活结易解开；套管太短或颈部粗肿；气管切口过低；皮下气肿及剧烈咳嗽、挣扎等。如脱管，应立刻通知医生并协助重新插入套管。

4、预防脱管：（1）气管套管系带应打三个外科结，松紧以能容纳1个手指为宜。（2）经常检查系带松紧度和牢固性，告诉病人和家属不得随意揭开或调整系带。（3）注意调整系带松紧，手术后1-2天可能皮下气肿，消退后系带会松，必须重新系紧。（4）吸痰时动作要轻。（5）告知病人勿用力剧咳。

5、并发症的观察和护理：气管切开术后常见的并发症包括皮下气肿、纵膈气肿、气胸、出血等。故术后应注意观察病人的呼吸、血压、脉搏、心率以及缺氧症状有无明显改善，如不见改善反趋恶化，应警惕是否有纵膈气肿或气胸发生，并立即报告医生。观察皮下气肿的消退情况，正常情况下1周左右可自然吸收。

6、拔管及护理：经治疗和护理，喉阻塞及下呼吸道阻塞症状解除，呼吸恢复正常，可考虑拔管。拔管前先要堵管24-48小时，如活动及睡眠时呼吸平稳，方可拔管，如堵管过程中病人出现呼吸困难，应立即拔除塞子。拔管后在1-2天内严密观察呼吸，叮嘱病人不要随意离开病房，并在病人床旁准备好紧急气切用品，以便病人再次发生呼吸困难时紧急使用。