（一）心理护理

向病人解释呼吸困难产生的原因、治疗方法和疗效，使病人尽量放松，减轻恐惧心理，帮助病人树立信心，避免不良刺激，以免进一步加重呼吸困难和缺氧症状。对喉阻塞较严重风病人，护士应守护在病人床边，随时观察病情变化，同时安慰病人，减轻病人紧张和恐惧。

（二）保持呼吸道通畅，改善缺氧症状，预防窒息

1、及时根据医嘱用药，并注意观察病人用药后的效果；如为异物、喉部肿瘤、喉外伤、或双侧声带瘫痪引起，及时做好术前准备，以便随时手术。必要时予雾化吸入，低流量吸氧。

2、给病人创造安静的休息环境，室内保持适宜的温湿度，采取半卧位，卧床休息，减少耗氧量。尽量减少病人活动量和活动范围，以免加重呼吸困难或发生意外。小儿病人尽量减少任何外界刺激，避免因哭吵而加重呼吸困难。

3、病情观察  对1度和2度喉阻塞病人应密切观察病情变化和喉阻塞程度，如病情加重及时通知医生。对3度和4度喉阻塞病人应密切观察呼吸、脉搏、血氧饱和度、血压、神志、面色、口唇颜色等变化，并立即报告医生。

4、对2度和3度喉阻塞病人，在行气管切开术前应准备气管切开包、适宜型号的气管套管、床旁插灯和吸引器等，放于病人床旁，同时密切观察呼吸状况。

（三）气管切开术病人的护理

1.气管切开术前护理

（1）严密观察病人呼吸困难及喉阻塞的程度，床旁备好氧气、吸引器、吸痰管、床头灯、气管切开包、适当型号的气管套管、抢救用品等，如病情加剧，紧急情况下及时与医生联系行床旁气管切开。

（2）向病人说明守手术的目的和必要性，术中可能出现的不适感以及如何配合，术后康复过程中需要注意的事项，解除病人和家属的紧张和恐惧心理。

（3）术前如病情许可要检查化验常规是否备齐，如血、尿常规、出凝血时间，必要时做好心电图、胸片等检查。喉阻塞病人如需作必要的特殊检查如胸片、CT时，应有医务人员陪同。告知病人不可随意离开病房，以防发生意外。

（4）术前应禁食禁水。

（5）如果时间允许，应为病人更换宽松的病人服。如果情况紧急，必须争分夺秒，立即送入手术室进行气管切开。

2.术后护理

（1）保持呼吸道通畅，是术后护理的关键。

1）病人回病区后，应将气管套管的内芯放在床旁柜抽屉内随手可取之用，以备急用。

2）保证气管内套管通畅，成人一般美4-6小时清洗套管内管1次，清洗消毒后立即放回，内套管不宜离外套管时间过久，以防外套管被分泌物阻塞。如分泌物较多或小儿气管切开病人，要增加清洗次数，以防分泌物干涸于管内壁阻塞呼吸。

3）维持下呼吸道通畅：及时吸除气管内分泌物；气管内分泌物粘稠者可用雾化吸入或蒸气吸入，一般使用生理盐水、抗生素及糜蛋白酶或沐舒坦，定时通过气管套管滴入抗生素液体如0.5%新霉素溶液；室内保持适宜的温度和湿度，温度宜在20-25℃，湿度在60-70%，要注意气道湿化，避免产生气管干燥、纤毛运动障碍、痰痂形成，阻塞气道；取平卧或半卧位，鼓励病人有效地咳嗽，咳痰，术后第一天鼓励病人起床活动；鼓励病人多饮水，补充体内水分。

（2）防止切口感染：1）保持颈部切口清洁，每日清洁消毒切口，更换套管垫，注意无菌操作，减少切口及肺部感染的机会；2）进营养丰富的半流质饮食，增强蛋白质、维生素的摄入，增强机体抵抗力；3）按医嘱使用抗生素；4）密切观察体温变化、切口渗出、敷料渗透情况，气管内分泌物的量及性质，如发现发热、分泌物增多、性质异常及时报告医生。

更换气管垫法：病人取坐位或卧位，取下污染的气管垫，必要时吸痰。用酒精棉球擦去切口周围渗血及痰液。将清洁气管垫置于气管套管翼下，带子交叉系于颈后或颈侧，打活结。注意消毒切口或放入清洁气管垫时，动作幅度不要过大，以免将气管套管拉出，引起危险。带子打结勿太紧或太松，以能伸进一手指为宜。

（3）防止再次发生呼吸困难：气管切开后病人再次发生呼吸困难，应考虑如下三种原因：1）套管内管阻塞：迅速拔出套管内管，呼吸即可改善，说明内套管阻塞，清洁后再放入。2）套管外管或下呼吸道阻塞：拔出内套管后呼吸仍无改善，滴入抗生素药液，并进行深部吸痰后，呼吸困难即可缓解。3）套管       脱出：脱管的原因多见于套管缚带太松，或为活结易解开；套管太短或颈部粗肿；气管切口过低；皮下气肿及剧烈咳嗽、挣扎等。如脱管，应立刻通知医生并协助重新插入套管。

（4）预防脱管：1）气管套管系带应打三个外科结，松紧以能容纳1个手指为宜。2）经常检查系带松紧度和牢固性，告诉病人和家属不得随意揭开或调整系带。3）注意调整系带松紧，手术后1-2天可能皮下气肿，消退后系带会松，必须重新系紧。4）吸痰时动作要轻。5）告知病人勿用力剧咳。

（5）并发症的观察和护理：气管切开术后常见的并发症包括皮下气肿、纵膈气肿、气胸、出血等。故术后应注意观察病人的呼吸、血压、脉搏、心率以及缺氧症状有无明显改善，如不见改善反趋恶化，应警惕是否有纵膈气肿或气胸发生，并立即报告医生。观察皮下气肿的消退情况，正常情况下1周左右可自然吸收。

（6）拔管及护理：经治疗和护理，喉阻塞及下呼吸道阻塞症状解除，呼吸恢复正常，可考虑拔管。拔管前先要堵管24-48小时，如活动及睡眠时呼吸平稳，方可拔管，如堵管过程中病人出现呼吸困难，应立即拔除塞子。拔管后在1-2天内严密观察呼吸，叮嘱病人不要随意离开病房，并在病人床旁准备好紧急气切用品，以便病人再次发生呼吸困难时紧急使用。

（四）健康指导

1.对住院期间未能拔管而需戴管出院的病人，应教会病人或家属：1）消毒内套管、更换气管垫的方法。2）湿化气道和增加空气湿度的方法。3）洗澡时防止水流入气管。4）外出时注意遮盖套管口，防止异物吸入。5）定期门诊随访。6）如发生气管外管脱出或再次呼吸不畅，应立即到医院就诊。

2.喉阻塞由多种原因引起，如炎症、异物飞入、药物过敏等，而且后果严重。因此，应通过各种途径向公众大力宣传喉阻塞的原因和后果以及如何预防喉阻塞，包括增强免疫力，防止上呼吸道感染；养成良好的进食习惯，吃饭时不大声谈笑；家长应注意不要给小儿吃豆类、花生、瓜子等食物，防止异物吸入；有药物过敏史者应避免与过敏原接触；喉外伤病人应及早到医院诊治等。