评估病人恐惧程度,加强与病人的沟通,对病人的心情和感觉表示理解和认可,使病人得到安慰。开导家属保持冷静,多看望病人,给予情感支持。
鼻出血,尤其是大出血属急诊,应立即给予安慰,病人取坐位或半卧位,询问病人是否一侧鼻腔出血或首先出血,仔细检查鼻腔,并根据出血的部位、出血量以及病人的年龄选择适当的止血方法达到止血的目的。
对于出血量较少、需要进行简易止血的病人,教会其或家属正确止血的方法。
对于需要进行烧灼止血者,应告诉病人大概的程序及可能带来的不适,以取得病人的配合。
对疑有休克者,应取头低平卧位,密切监测脉搏、血压等生命体征变化。建立静脉通道、遵医嘱给予镇静剂、止血药、补液、交叉配血、吸氧等,并协助医师做好鼻腔填塞术。
填塞前向病人简单说明填塞的必要性,操作过程中可能出现的疼痛等不适,取得病人配合。
填塞过程中密切与医师配合,如牵拉后鼻孔纱球丝线,安慰鼓励病人等。
填塞后嘱病人尽量卧床休息,取半卧位,减少活动,此期帮助病人做好生活护理。定时向鼻腔内滴入液状石蜡润滑纱条。
监测病人的生命体征,有无休克表现,及时通知医生。嘱病人勿将后鼻孔的出血咽下,防止刺激胃黏膜引起恶心呕吐,且不利于估计出血量。
注意观察病人的血氧饱和度,尤其是对年老体弱病人,观察病人有无嗜睡、反应迟钝等缺氧症状,必要时给予低流量吸氧。
鼓励并协助病人进温凉的流质或半流质饮食,可少量多餐,增加液体摄入。
帮助病人做好口腔护理,防止嘴唇干裂和口腔感染,每次进食后用漱口水漱口。按医嘱使用抗生素、止血药等,补充血容量。
避免打喷嚏、咳嗽、用力擤鼻、弯腰低头,防止纱条松动;避免外力碰撞鼻部;保持大便通畅,防止用力摒气,防止再次出血。
继续观察鼻腔有无活动性出血,并准备好床旁插灯、吸引器、鼻止血包,以备病人再次出血时紧急处理。
注意观察后鼻孔纱球丝线的固定是否牢固,有无断裂、松动,发现上述情况及时处理,防止后鼻孔纱球脱落而引起窒息。
告知病人前后鼻孔填塞的时间,使病人有心理准备,增强耐受不适的能力。
如病人出院后需继续用药,教会病人正确使用滴鼻药的方法。
出院后4——6周内避免用力擤鼻、重体力劳动或者运动,打喷嚏时张开嘴减小鼻腔压力,避免用含有水杨酸钠的药物。
告知病人鼻出血要以防为主,平时不挖鼻,有相关的全身性疾病或鼻部疾病应积极治疗。
鼻粘膜干燥时应注意增加液体摄入,增加居住空间湿度,或涂以金霉素油膏缓解。
饮食中应注意维生素的摄入,不偏食,忌辛辣刺激食物,戒烟酒,保持大便通畅。
少量出血可自行处理,如一次出血量较多,应立即到医院就诊。